值得关注的阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)

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2019-10-29 09:45:33
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阻塞性睡眠呼吸暂停(osa)的特征是睡眠期间上呼吸道反复塌陷,导致呼吸暂停和/或换气不足,导致间歇性缺氧,表现为血氧饱和度降低和睡眠结构紊乱,导致相对睡眠剥夺和日间疲劳。由于其流行率高,容易使其他疾病复杂化或加重,已成为一个突出的公共卫生问题。

Osa容易诱发或加重哮喘。

Osa患者由于上气道软组织塌陷增加而患有上气道狭窄,这导致呼吸暂停、缺氧和高碳酸血症,进一步刺激外周颈动脉化学受体,刺激迷走神经,增加气道对刺激的反应,引起支气管收缩,并诱发哮喘恶化。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者反复上气道阻塞可引起胸内压力波动,觉醒和间歇性低氧可形成炎性环境,呼出气体中8-异丙肾上腺素、白细胞介素-6和中性粒细胞炎性反应的升高均与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的严重程度和低氧负荷有关。这些观察结果表明阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可能导致患有无法控制或严重哮喘的患者出现非嗜酸性炎症反应,导致支气管收缩,哮喘患者在夜间出现更严重的炎症反应和更差的肺功能。此外,肥胖不仅是osa最重要的危险因素,也是哮喘的主要危险因素。大量研究证明,肥胖会导致哮喘患者哮喘控制不佳和生活质量下降。体重指数越大,哮喘症状就越严重。肥胖患者由于脂肪堆积,肺组织受压,胸部顺应性降低,导致肺容积减少,从而动脉供氧不足,加重哮喘的严重程度。此外,肥胖患者的身体组织也会产生炎症因子,如白细胞介素-6(il6)、白细胞介素-18(il18)、肿瘤坏死因子-α (TNF-α)等。这些炎症因子会加重肺部炎症并诱发哮喘发作。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征很容易与慢性阻塞性肺病合并

重叠综合征(Overlap syndrome)是慢性阻塞性肺疾病(copd)和睡眠呼吸暂停低通气综合征(sahs)并存的多种疾病。临床实践发现,慢性阻塞性肺疾病患者的最低和平均夜间氧饱和度与患者的生存时间显著相关。夜间氧饱和度越低,患者预后越差。

重叠综合征会带来一系列后果,如室性异位节律增加、肺动脉压升高和睡眠期间早晨红细胞数量增加。重度copd患者在夜间睡眠中的死亡通常与睡眠中的重度低氧血症和高碳酸血症有关。夜间无创机械通气可用于治疗该疾病,一氧化碳潴留明显的患者在临床上受益最大。目前常用的方法包括鼻持续气道正压通气、鼻间歇气道正压通气、鼻/面罩双水平气道正压通气。

参考:

【[1】刘会国,维姬。引用该论文[。中国结核病与呼吸杂志,2016,39(08): 621-623。

[2]蔡柏强,李龙云,等.协和呼吸[m]。北京:中国协和医科大学出版社,2010:1076-1114。

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